Image
  • Legfontosabb /
  • Olaj

Máj. Az emberi emésztőrendszer

A máj nagyon különleges helyet foglal el az emésztőrendszer összes szerve között. A gyomorból, lépből, hasnyálmirigyből, a bél kicsi és nagy részéből érkező összes vér a portál vénáján (az egyik legnagyobb vénán) keresztül áramlik a májba. Így a gyomorból és a belekből származó összes emésztési termék elsősorban a májba kerül - a test fő kémiai laboratóriumába, ahol komplex feldolgozáson mennek keresztül, majd a máj vénáján át az alsó vena cava-ba jutnak. A májban a fehérje és számos gyógyászati ​​vegyület mérgező bomlástermékének, valamint a vastagbélben élő mikrobák salakanyagainak semlegesítése (méregtelenítése) történik. A hemoglobint ott is szállítják a lépből - a vér fő "raktárából". Így a máj egyfajta gátja a tápanyagoknak..

A máj szekréciós aktivitásának terméke - az epe - aktívan részt vesz az emésztési folyamatban. Az epe epét, zsírsavakat, koleszterint, pigmenteket, vizet és különféle ásványi anyagokat tartalmaz. Az epe étkezés után 5-10 perccel kerül a duodenumba. Az epeválasztás több órán át folytatódik, és leáll, amikor az utolsó adag étel elhagyja a gyomrot. A táplálékadag befolyásolja az epe mennyiségét és minőségét: leginkább vegyes étrenddel alakul ki, és az epe duodenumba történő kibocsátásának leghatékonyabb élettani kórokozói a tojássárgája, tej, hús, zsírok és kenyér.

Az emésztőszervek sémája: 1 - nyálmirigyek; 2 - légcső; 3 - nyelőcső; 4 - rekeszizom; 6 - máj; 6 - epehólyag; 7 - epevezeték; 8 - gyomor; 9 - hasnyálmirigy; 10 - nyombél; 11 - vékonybél; 12 - vastagbél; 13 - vakbél; 14 - függelék (függelék); 15 - végbél.
"Az epe fő szerepe a gyomor emésztésének helyettesítése a bél emésztésével, megsemmisítve a pepszin, mint a hasnyálmirigy-lé enzimjeire veszélyes ágens hatását, és rendkívül előnyben részesítve a hasnyálmirigy-lé, különösen a zsíros enzimeket" - írta II.

Az epe fokozza a hasnyálmirigy-lében lévő enzimek (tripszin, amiláz) működését és aktiválja a lipázt, valamint emulgeálja a zsírokat, ami elősegíti azok lebontását és felszívódását..

A bélben lévő zsírokra a legerősebb emulgeáló hatást az epesó sók gyakorolják, amelyeket az epével együtt a duodenumba öntenek..

Az epesavak hatása a belekben lévő zsírokra rendkívül vékony emulzió képződik, amely a zsír lipázzal érintkező felületének kolosszális növekedéséhez vezet, vagyis megkönnyíti annak bomlását alkotórészeire - glicerinre és zsírsavakra..

Az epe fontos szerepet játszik a karotin, D-, E-, K-vitaminok és aminosavak felszívódásában. Növeli a tónust és fokozza a belek, főleg a nyombél és a vastagbél perisztaltikáját, nyomasztóan hat a bél mikrobiális flórájára, megakadályozva a rothadásos folyamatok kialakulását..

A máj szinte minden típusú anyagcserében részt vesz: fehérje, zsír, szénhidrát, pigment, víz. A fehérje anyagcserében való részvétele kifejeződik az albumin (vérfehérje) szintézisében és állandó mennyiségének fenntartásában a vérben, valamint a vér koagulációs és antikoagulációs rendszerének fehérjetényezőinek (fibrinogén, protrombin, heparin stb.) Szintézisében. A májban a karbamid képződik, amely a fehérje anyagcseréjének végterméke, és ezt később a veséből választja ki a szervezetből..

A koleszterin és néhány hormon a májban termelődik. A felesleges koleszterin főleg az epével választódik ki a szervezetből. Ezenkívül komplex vegyületek szintetizálódnak a májban, amelyek foszforból és zsírszerű anyagokból - foszfolipidekből állnak. Később bekerülnek az idegrostok és az idegsejtek összetételébe. A máj a glikogén (állati keményítő) képződésének és tartalékainak felhalmozódásának fő helyszíne. Általában a máj a teljes glikogénmennyiség 2/3-át tartalmazza (1/3 része található az izmokban). A máj a hasnyálmiriggyel együtt fenntartja és szabályozza a vércukorszintet.

melyik szervrendszerhez tartozik a máj?

Ez a kérdés nem olyan egyszerű, mert a máj májfunkciói nagyon változatosak..
De ennek ellenére a májat emésztőrendszerként emlegetik. A következőket mondja az anatómia tankönyv:

Az emésztőrendszer - egyetlen csatorna, amely a szájüregtől a végbél (végbélnyílásig) nyílik - ellátja az étel emésztését és asszimilálását, valamint emésztetlen maradványok kiválasztását. Ez a rendszer magában foglalja nemcsak a nyelőcsövet, a gyomrot, a vékonyt és a vastagbelet, amely mentén az élelmiszer tömeg mozog, hanem az emésztésben részt vevő más szerveket is..

Különösen ide tartozik a hasnyálmirigy, a máj és az epehólyag, amelyek enzimeket és más anyagokat termelnek az emésztéshez, a méreganyagok eltávolításához stb..

Bár a máj bizonyos endokrin funkciókat lát el (szomatomedin szekréciója, inzulinszerű növekedési faktorok stb.), Még mindig nem tartozik az endokrin rendszerbe.

Máj

A máj egy olyan melléktermék, amelynek megvannak a maga sajátosságai és értékes biológiai tulajdonságai. A máj a csemege - gyógyszerkészítmények közé tartozik. A szövet szerkezete, sajátos íze, a tápanyag egyszerű szétválasztása a sztrómától teszi ezt a terméket pótolhatatlan alapul a pogácsák és a májkolbászok elkészítéséhez..

A májban található fehérje ugyanannyit tartalmaz, mint a marhahúsban, de minőségét tekintve ez a fehérje jelentősen eltér. A máj fő jellemzője a vasfehérjék jelenléte az összetételében. A máj fő vasfehérje, a ferritin, több mint 20% vasat tartalmaz. Fontos szerepet játszik a hemoglobin és más vérpigmentek képződésében.

A májban sok víz van, ezért gyorsan romlik. Főzés előtt alaposan meg kell vizsgálni, minden bizalmatlan dolgot irgalmatlanul el kell pusztítani. A máj különösen gyengéd lesz, ha főzés előtt egy ideig tejben tartják. További két-három perc marhamáj megsütése elrontja az ízt, kemény és száraz lesz.

A hőkezelés előtt a májat ki kell szabadítani az epeutakból és a filmekből, és alaposan ki kell öblíteni. A sertésmájnak enyhe keserűsége van.

A máj hasznos tulajdonságai

A máj 70-73% vizet, 2-4% zsírt, 17-18% fehérjét tartalmaz, beleértve az összes esszenciális aminosavat. A máj nagyon gazdag B-vitaminokban, valamint az A-, D-, E- és K-vitamin nincs benne. A máj olyan makro- és mikroelemeket tartalmaz, mint a vas, foszfor, kálium, nátrium, kalcium, magnézium, réz.

Már az ókorban az embereknek volt elképzelésük a máj gyógyító tulajdonságairól: Egyiptomban sok étel készült a májból, a nagy Avicenna pedig még a 11. században, híres orvosi értekezésében kecskemájlevet írt fel látássérült betegeknek, bár az A-vitamin még nem volt tudta.

A máj számos teljes fehérjét tartalmaz, amelyek olyan fontos elemeket tartalmaznak, mint a vas és a réz, és könnyen emészthető formában. Testünknek vasra van szüksége a hemoglobin normális szintéziséhez, a réz pedig régóta ismert gyulladáscsökkentő tulajdonságairól. Ezen elemek mellett a máj kalciumot, magnéziumot, nátriumot, foszfort, cinket tartalmaz; A- és C-vitamin, B csoport vitaminjai; aminosavak: triptofán, lizin, metionin. A máj különösen gazdag A-vitaminban, amely elengedhetetlen a vesék egészségéhez, az agy működéséhez, a normális látáshoz, valamint a sima bőr, a vastag haj és az erős fogak számára..

Megfelelően elkészített étel friss májból biztosítja a szervezetünk számára a napi sok vitamint és ásványi anyagot, ezért a máj annyira hasznos kisgyermekek, terhes nők, valamint érelmeszesedésre és cukorbetegségre hajlamos emberek számára..

A máj egy speciális anyagot - a heparint is - termel, amelyet az orvostudományban használnak a betegek véralvadásának normalizálása érdekében. Tehát a máj egy ilyen veszélyes betegség, például a trombózis megelőzésére is hasznos..

Talán a számunkra elérhető leghasznosabb termék, a táplálkozási szakemberek a hal máját, nevezetesen a tőkehalat és a pollockot veszik figyelembe. A tőkehal máj nemcsak A-vitamint, hanem D-vitamint is tartalmaz, amely szükséges az egészséges csontszövet kialakulásához. Ha egy nő rendszeresen fogyaszt tőkehalmájat terhesség alatt, akkor a baba erősebb, erős immunrendszerrel fog születni..

A szakértők javasolják a máj alkalmazását szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegségekben, ízületi problémák esetén, valamint a szervezet koleszterinszintjének csökkentésére. Nagyon hasznos vérszegénységben szenvedő gyermekek számára. A sertés- és marhamáj jó a dohányosoknak. A máj krómot tartalmaz, amely segít az érelmeszesedésben, a cukorbetegségben.

A máj veszélyes tulajdonságai

Soha ne vásároljon olyan májat, amely rögös vagy könnyű csomókkal rendelkezik, a foltok az állatok súlyos betegségének jelei.

A csirkemáj ellenjavallt magas koleszterinszinttel rendelkező embereknél, mivel súlyosbíthatja a helyzetet és kiválthatja a szív- és érrendszer betegségeit..

Az idős emberek hetente legfeljebb 100 g májat fogyaszthatnak a benne lévő extraktív anyagok tartalma miatt.

Nem ajánlott a májat fekélyek és vesebetegségek esetén alkalmazni, mivel nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz. Ezenkívül nem lehet enni az ökológiailag szennyezett helyeken nevelkedett állatok máját..

A tőkehalmájat terhesség alatt nem szabad visszaélni, mivel a retinol, amely része annak magzati fejlődési rendellenességeket okozhat.

A videó megmondja, hogyan kell elkészíteni az egyik finom és egészséges ételt - marhamáj tejfölös mártással. Magának a receptnek a mellett a videó szerzője elárulja annak titkait, hogyan lehet a máj puha és megolvad a szájban..

Máj

én

párosítatlan hasi szerv, az emberi test legnagyobb mirigye, amely különféle funkciókat lát el. A májban a mérgező anyagokat semlegesítik, amelyek a gyomor-bél traktus vérével jutnak be; benne szintetizálódnak a vér legfontosabb fehérje anyagai, glikogén és epe képződik; P. részt vesz a nyirokképződésben, alapvető szerepet játszik az anyagcserében.

A máj a has felső részén található, jobb oldalon, közvetlenül a rekeszizom alatt. Elülső felső határa ívesen fut. A jobb középső axilláris vonal mentén a tizedik intercostalis tér szintjén, a jobb középső és a peri-sternalis vonalak mentén - a VI borda porcjának szintjén, az elülső középvonal mentén - a xiphoid folyamat alján, a bal oldali parasternalis vonal mentén - a VI borda porcjának rögzítési helyén. A P. felső határa mögött a IX mellkasi csigolya testének alsó széle felel meg, a paravertebrális vonal mentén - a tizedik intercostalis tér, a hátsó axilláris vonal mentén - a hetedik intercostalis tér. Az elülső P. alsó határa a jobb bordaív mentén halad a IX - VIII bordák találkozásáig és tovább a keresztirány mentén a VIII - VII bal borda porcainak találkozásáig. A P. alsó határa hátulról a hátsó középvonal mentén a XI mellkasi csigolya testének közepe szintjén, a paravertebrális vonal mentén - a XII borda szintjén, a hátsó axilláris vonal mentén - a XI borda alsó élének szintjén kerül meghatározásra. Alulról P. kapcsolatba kerül a vastagbél jobb oldali kanyarjával és a keresztirányú vastagbéllel, a jobb vese és a mellékvese, az alsó vena cava, a duodenum felső részével és a gyomorral.

A máj parenchymás szerv. Tömege egy újszülöttnél 120-150 g, 18-20 éves koráig 10-12-szeresére nő, egy felnőttnél pedig eléri az 1500-1700 g-ot. Két felületet különböztetünk meg benne: a felső (rekeszizom) és az alsó (zsigeri), amelyek elválnak egymástól egyik a másiktól a P. alsó peremével. A rekeszizom felülete domború (1. ábra), jobb oldalán félgömb alakú. A P. zsigeri felülete (2. ábra) viszonylag lapos, két hosszanti és egy keresztirányú barázdával 4 lebenyre osztva: jobbra, balra, négyzetre és caudatára két folyamat nyúlik ki (jobb - caudat és bal papilláris). A jobb oldali hosszanti horony elülső részében, amelyet az epehólyag fossa-nak neveznek, van egy epehólyag (epehólyag), ennek a barázdának a hátsó része (a vena cava hornya) mentén az alsó vena cava. A bal hosszanti sulcus elülső részében (a kerek ínszalag hasadása) a máj kerek ínszalagja, a hátsó részében (a vénás ínszalag repedése) rostos zsinór található - a vénák túlburjánzott csatornájának fennmaradó része. A portális véna (lásd. Erek), saját májartéria, közös májcsatorna (lásd. Epeutak (epevezetékek)), nyirokerek és csomópontok, májidegfonatok a keresztirányú mélyedésben (P. kapuja) találhatók. P. minden oldalról, a rekeszizom felszínének hátsó részének kivételével, hashártya borítja, amely a szomszédos szervekhez átjutva számos szalagot (sarló, koronális, jobb és bal háromszög alakú, máj-vese, máj-gyomor) alkot, amelyek a máj rögzítő készülékét alkotják..

A vér saját májartériáján keresztül jut be a P.-be - a közös májartéria egyik ágába, amely elhagyja a cöliákia törzsét, és a portális vénán keresztül. A P.-ből a vér kiáramlása az alsó vena cava-ba áramló májvénák mentén történik. A májból származó nyirok a regionális nyirokcsomókon keresztül áramlik a mellkasi csatornába. P. beidegzését (szimpatikus, parasimpatikus, érzékeny) a máj idegfonatai végzik.

A P. parenchyma alapját májgömbök alkotják, amelyek magas prizmák formájában vannak, 1-1,5 mm átmérőjűek és 1,5-2 mm magasak (az emberi P. körülbelül 500 000 lebenyet tartalmaz). A lobulák májsejtekből - hepatocitákból állnak. Vérkapillárisok és epeutak haladnak át a májsejtek sorai között. A vérkapillárisok a portális véna és a máj artéria ágai. A kapillárisok a központi vénába áramlanak, amely vért juttat az interlobuláris vénákba és végül a máj vénáiba. A vérkapillárisok falát endoteliális sejtek és csillagképes retikuloendoteliális sejtek (Kupffer-sejtek) szegélyezik. A kapillárisokat keskeny pericapilláris terek (Disse-terek) veszik körül, amelyek plazmával vannak tele; elősegítik a transzkapilláris cserét. A lebenyeket kötőszöveti rétegek választják el egymástól - interlobuláris kötőszövet (az úgynevezett portálmezők), amelyekben az interlobuláris vénák (a portális véna ágai), az interlobularis artériák (a máj artéria ágai) és az interlobuláris epeutak, amelyekbe az epevezetékek áramlanak. Az interlobuláris epeutak nagyobbakká egyesülnek, amelyek a bal és a jobb májcsatornába áramlanak, közös májcsatornát képezve..

Figyelembe véve a portális véna és a májartéria elágazásának sajátosságait és az epeutak lefolyását P.-ban, 8 szegmenst különböztetünk meg: a jobb felében - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior és jobb, bal oldalon - posterior, elülső és bal oldalon (3. ábra). Kívül P. vékony rostos membránnal (az úgynevezett májkapszulával) borított, amely az interlobuláris kötőszövethez kapcsolódva képezi a máj kötőszöveti keretét. P. kapujának területén a rostos membrán megvastagszik, és körülveszi az ereket és az epevezetékeket, a perivaszkuláris rostos kapszula (Glisson-kapszula) néven belép P. kapujába..

A P. legfontosabb, szorosan kapcsolódó funkciói közé tartozik az általános metabolikus (részvétel az intersticiális cserében), az excretory és a barrier.

A máj a fehérjeszintézis legfontosabb szerve. Ez alkotja a vér összes albuminját, az alvadási faktorok nagy részét, a fehérjekomplexeket (glikoproteinek, lipoproteinek) stb. A fehérjék legintenzívebb lebontása a májban történik. Részt vesz az aminosavak cseréjében, a glutamin és a kreatin szintézisében; szinte kizárólag P.-ben a karbamid képződése fordul elő. P. alapvető szerepet játszik a lipid anyagcserében. Alapvetően trigliceridek, foszfolipidek és epesavak szintetizálódnak benne, itt képződik az endogén koleszterin jelentős része, a trigliceridek oxidálódnak és aceton testek képződnek; a P. által kiválasztott epe fontos a zsírok hasadásához és felszívódásához a belekben. P. aktívan részt vesz a szénhidrátok intersticiális anyagcseréjében: cukor képződik benne, a glükóz oxidálódik, a glikogén szintetizálódik és lebomlik. A P. a test egyik legfontosabb glikogénraktára. P. részvétele a pigmentanyagcserében a bilirubin képződésében, a vérből való megkötésében, a konjugációban és az epébe történő kiválasztódásból áll. P. részt vesz a biológiailag aktív anyagok - hormonok, biogén aminok, vitaminok - cseréjében. Ezen vegyületek némelyikének aktív formái képződnek, lerakódnak és inaktiválódnak. Szorosan összefügg P.-vel és a nyomelemek cseréjével, tk. P. szintetizálja azokat a fehérjéket, amelyek vasat és rézet szállítanak a vérben, és sokuk számára ellátja a depó funkcióját..

P. kiválasztó funkciója több mint 40 vegyület kiválasztását biztosítja az epével a testből, mind P. maga szintetizálja, mind pedig a vérből fogja el. A vesékkel ellentétben nagy molekulatömegű és vízben oldhatatlan anyagokat is kiválaszt. A P. által az epében kiválasztott anyagok közé tartoznak az epesavak, a koleszterin, a foszfolipidek, a bilirubin, sok fehérje, a réz stb. vérből és koncentrálódnak. Itt párosított vegyületek jönnek létre (konjugáció glükuronsavval és más vegyületekkel), ami növeli az eredeti szubsztrátok vízoldhatóságát. A májsejtekből az epe az epevezeték rendszerébe kerül, ahol további képződése a víz, az elektrolitok és néhány kis molekulatömegű vegyület szekréciója vagy újrafelszívódása miatt következik be (lásd Epe (Epe)).

P. gátfunkciója a test megvédése az idegen szerek és anyagcsere-termékek káros hatásaitól, valamint a homeosztázis fenntartása. A gát funkció a máj védő és méregtelenítő hatása miatt valósul meg. A védőhatást nem specifikus és specifikus (immun) mechanizmusok biztosítják. Az előbbiek elsősorban a sztellát retikuloendotheliocitákkal társulnak, amelyek a mononukleáris fagocita rendszer (Mononukleáris fagocita rendszer) legfontosabb komponensei (akár 85% -a). Specifikus védőreakciókat hajtanak végre a P. nyirokcsomók limfocitáinak és az általuk szintetizált antitestek aktivitásának eredményeként..

P. semlegesítő hatása biztosítja a mérgező termékek kémiai átalakulását, mind kívülről érkezve, mind az intersticiális csere során keletkezve. A P. metabolikus átalakulásainak következtében (oxidáció, redukció, hidrolízis, konjugáció glükuronsavval vagy más vegyületekkel) ezeknek a termékeknek a toxicitása csökken és (vagy) növekszik a vízben való oldhatóságuk, ami lehetővé teszi a testből történő kiválasztást.

Az anamnézis nagy jelentőséggel bír a P. patológiájának felismerésében. A jobb hypochondriumban fellépő nyomás és fájdalom, a száj keserűsége, émelygés, csökkent étvágy, puffadás, valamint sárgaság (sárgaság), a bőr viszketése, a vizelet és a széklet elszíneződése a leggyakoribb panaszok. Lehetséges csökkent teljesítmény, súlycsökkenés, gyengeség, menstruációs rendellenességek stb. A kihallgatás során figyelembe kell venni az alkoholfogyasztás, más anyagokkal (például diklór-etán) való mérgezés vagy hepatotoxikus gyógyszerek (például klórpromazin, tuberkulózis elleni gyógyszerek) szedését. Meg kell állapítani a fertőző betegségek, különösen a vírusos hepatitis előfordulását.

P. tapintása a klinikai vizsgálat fontos módszere. Mind a beteg álló helyzetében, mind fekvő helyzetben (4., 5. ábra), bizonyos esetekben - a bal oldalon végezzük. Normális körülmények között, nyugodt hasi izmokkal hanyatt fekvő helyzetben, a P.-t általában a jobb középső klavikuláris vonal mentén tapintják meg közvetlenül a bordaív alatt, és mély lélegzettel az alsó határa 1–4 cm-rel csökken. P. felülete sima, az alsó (elülső) széle kissé élesebb, sima, fájdalommentes. A P. alsó szélének alacsony elhelyezkedése a növekedését vagy elhagyását jelzi, amely a felső határ ütőhang meghatározása segítségével megkülönböztethető (lásd. Hepatomegalia). A P. tapintása során arra kell törekedni, hogy az egész alsó szélét, tk. P. növekedése fokális lehet, például daganattal. A vénás pangásnál és az amiloidózisnál P. széle kerek, P. cirrhosisával - akut. A P. gumós felületét fokális elváltozásoknál határozzák meg, például daganatos, nagy noduláris cirrhosis esetén. P. állaga általában puha; akut hepatitisben és vénás pangásban - sűrűbb, rugalmasabb; a máj cirrhosisával - sűrű, rugalmatlan; daganat beszivárgásával - köves. A tapintás során a P. mérsékelt fájdalmát hepatitis, súlyos fájdalom - gennyes folyamatokkal figyelik meg. Fontos meghatározni a lép méretét, mert egyes P. betegségeknél ez fokozható (lásd: Hepatolienalis szindróma).

Az ütőhangszerek lehetővé teszik nagyjából P. határainak megállapítását, az ascitesek azonosítását.

A biokémiai kutatási módszerek gyakran alapvetőek a P. kórképek diagnosztizálásában A pigment anyagcseréjének tanulmányozásához meghatározzák a bilirubin és frakcióinak vérszérum tartalmát. Az enzimológiai vizsgálatok közül az úgynevezett indikátor enzimek (alanin-aminotranszferáz stb.) Meghatározása a vérszérumban, amelyek aktivitásának növekedése a májsejtek károsodását, az ürítő enzimek (lúgos foszfatáz stb.) Károsodását jelzi, amelyek aktivitása fokozódik a kolesztázissal, valamint a májban szintetizált szekréciós enzimek (kolinészteráz stb.), amelynek aktivitásának csökkenése a P. diszfunkciójára utal. A koagulációs teszteket (elsősorban a timolt és a szublimát) széles körben használják..

A P. semlegesítő funkciójának tanulmányozásához a Kvik-Pytel tesztet alkalmazzák, a vizelettel felszabaduló hippurinsav mennyiségének meghatározása alapján, amely P.-ben nátrium-benzoátból képződik, amikor a szervezetbe kerül. A hippurinsav képződésének csökkenése figyelhető meg a máj parenchyma károsodásával. Ugyanezen célból antipirinnel végzett tesztet alkalmaznak, amelynek a szervezetből történő felszabadulásának sebessége szerint a szerv funkcionális állapotát is felmérik. A P. metabolikus funkciójának felméréséhez a vérszérum fehérjefrakcióinak, koagulációs faktorainak, ammóniának, karbamidnak, lipideknek, vasnak stb. Tartalmának meghatározását alkalmazzuk. A P. funkcionális állapotát bróm-szulfalén teszt alkalmazásával is értékeljük..

Immunológiai kutatási módszereket alkalmaznak a vírusos hepatitis specifikus diagnosztizálására (vírusantigének és antitestek meghatározása), autoimmun P. elváltozások detektálására (immunociták vagy antitestek szenzibilizációjának meghatározása a májsejtek saját antigénjeire), valamint számos betegség lefolyásának és kimenetelének előrejelzésére..

A P. röntgenvizsgálata magában foglalja a felmérési röntgent (néha a Pneumoperitoneum körülményei között), amely lehetővé teszi a P. méretének és alakjának megítélését. A P. érrendszerét angiográfia (angiográfia) (celiacográfia, hepatográfia, portográfia stb.), Az intrahepatikus epeutak állapota - perkután transzhepatikus kolangiográfia (kolangiográfia) és endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia segítségével (lásd Retrograde pancreatocholangiography). Rendkívül informatív módszer a számítógépes tomográfia.

Szúrt biopsziával nyert szövetének egész életen át tartó morfológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír a diffúz P. betegségek diagnosztizálásában (6. ábra). A szerv méretének és alakjának, felszínének jellegének felmérése laparoszkópiával lehetséges, amelynek során fokális elváltozásokkal célzott biopszia végezhető. Az ultrahangos diagnosztika és a radionuklid-diagnosztika, beleértve a radiometriát (radiometriát), a radiográfiát és a pásztázást is, jelentős helyet foglal el az instrumentális vizsgálatok körében. Megtalálja az alkalmazási reohepatográfiát - ez egy olyan módszer, amely a P. azon átjutó szövetének ellenállásának rögzítésén alapul, amely nagy frekvenciájú (20-30 kHz) váltakozó elektromos áramhoz vezet. A reográffal rögzített rezisztenciaingadozásokat a szerv vértérfogatának változásai okozzák, amelyet a diffúz májelváltozások diagnosztizálásához használnak..

A P.-kór tünetei nagyon változatosak, ami összefügg a funkcióinak sokoldalúságával. A P. diffúz vereségénél a hepatocelluláris elégtelenség jelei kerülnek előtérbe. A legjellemzőbbek a diszpeptikus szindróma, mely az étvágycsökkenés, a szájszárazság és a keserűség, a szomjúság, az íz perverziója, a zsíros ételek és az alkohol intoleranciája formájában nyilvánul meg; aszténikus szindróma, amelyet gyengeség, csökkent munkaképesség, alvászavar, depressziós hangulat stb. jellemez; sárgaság; vérzéses szindróma; megnövekedett testhőmérséklet. Hosszan tartó májsejtes elégtelenség esetén az anyagcsere-rendellenességek jelei jelennek meg, különösen a vitaminok: száraz bőr, homályos látás a sötétben stb., Valamint a vazoaktív anyagok testben való felhalmozódásával járó tünetek - apró telangiectasiasok, amelyek általában az arcon, a nyakon, a kézen helyezkednek el., palmáris erythema (az ujjhegyek és a tenyér szimmetrikus foltos hiperémiája), fogyás, kimerülésig, endokrin rendellenességek, amelyek nők menstruációs rendellenességeivel, herék atrófiájával, csökkent nemi vágyakozással, impotenciával, női típusú szőrnövekedéssel és férfiaknál gynecomastia-val jelentkeznek. Sok P. betegségben kialakulnak a kolesztázis és a portális hipertónia tünetei (lásd táblázat: Portál hipertónia). Gyakran nehézség, nyomás és fájdalom érződik a jobb hypochondriumban, amelyet a rostos membrán megnyúlása okoz P. növekedése (gyulladásával, vér stagnálásával) vagy közvetlen veresége miatt..

A fejlődési rendellenességek közé tartoznak a P. helyzetének rendellenességei, amelyek magukban foglalják a szerv baloldali elrendezését vagy elmozdulását, a májszövet ektópiáját (az epehólyag, a mellékvesék stb. Falában elhelyezkedő további lebenyek jelenléte). Vannak anomáliák a P. formában, valamint az összes P. vagy annak egyik lebenyének hipopláziája vagy hipertrófiája, egy szerv hiánya (agenesis). A P. rendellenességek (kivéve P. életével összeegyeztethetetlen hiányát) általában tünetmentesek és nem igényelnek kezelést.

A májkárosodás lehet zárt és nyitott (a mellkas és a has átható sebével), elszigetelt, kombinált (más szervek egyidejű károsodása). A zárt P. sérülései a gyomrot érő közvetlen ütés következményei. Ebben az esetben különböző alakú, irányú és mélységű szervrepedések léphetnek fel. A májszövet patológiás elváltozásai, amelyeket malária, alkoholizmus, amiloidózis stb. Esetén észlelnek, még egy kisebb sérülés is a máj megrepedéséhez vezethet. A májkapszula megrepedése a sérülés után néhány nappal bekövetkezhet a felhalmozódott vér megnyújtása (a máj kétlépcsős szakadása) következtében. A klinikai képen májrepedésekkel a sokk, az intraabdominális vérzés (intraabdominális vérzés), a peritonitis tünetei dominálnak. Az állapot súlyossága gyorsan növekszik és végzetes.

A traumát egy kis szubkapszuláris P. hematoma kialakulása kísérheti, amelynek ha a vérzés megszűnik, kedvezőbb lefolyású: fájdalmat és mérsékelt fájdalmat tapintanak P. területén, a beteg állapota általában kielégítő. A kapszula alatt felhalmozódott vér fokozatosan felszívódik. Ha a vérzés folytatódik, akkor a hematoma növekedése figyelhető meg, a P. nő, a testhőmérséklet subfebrile számra emelkedik, a bőr icterusa és a sclera, leukocytosis jelenik meg. A sérülés utáni 3-13. Napon P. kapszula megrepedése is előfordulhat, amelyet a jobb hypochondrium súlyos fájdalma kísér. Ugyanakkor a szabad hasüregbe vért öntünk, ami az intraabdominális vérzés és a peritonitis tüneteiben nyilvánul meg. P. központi vérömlenyei klinikailag tünetmentesek és egyes esetekben nem ismerik fel. Gyakran a sérülés után néhány hónappal traumatikus ciszták, tályogok és a májszövet nekrózisának gócai alakulnak ki a helyükön a környező parenchima fertőzése és összenyomódása miatt. A betegeknél a testhőmérséklet emelkedik (legfeljebb 38 ° -ig), hidegrázás, izzadás, a sclera és a bőr icterusa, vérszegénység, hemobilia (vér az epében), amely a hematomából a sérült intrahepatikus epevezetékbe áramló vérrel jár, melena, véres hányás.

P. nyílt sérülései, amelyek szúrással, vágással és lőtt sebekkel figyelhetők meg, vakok és érintők. P. szúrott és vágott sebekkel okozott károsodásának területét a sebcsatorna határai korlátozzák. A lőtt sebeket P. parenchyma többszörös repedése jellemzi, amellyel összefüggésben a lőtt sebeket súlyos sokk, vérzés és az áldozatok sokkal súlyosabb állapota kíséri. Rendszerint a mellkas és a hasüreg más szerveinek károsodásával kombinálódnak (lásd Thoracoabdominális sérülések), ami tovább rontja a betegek állapotát.

A P. nyílt sérüléseinek diagnózisát klinikai kép alapján állapítják meg; ugyanakkor figyelembe veszik a bőrseb lokalizációját, a sebcsatorna bejáratának vetületét egy átmenő sebbel, az epe keverékének jelenlétét az áramló vérben és a májszövetdarabok felszabadulását a sebből. A zárt P. sérüléseinek diagnosztizálása nehéz. A felmérési fluoroszkópia segítségével P. károsodásának közvetett jelei derülnek ki - a rekeszizom kupolájának magas állása, mobilitásának korlátozása, a bordák törése. A szelektív celiacográfia, a splenoportográfia és a köldökportográfia lehetővé teszi a májerek károsodásának megállapítását. Fontos szerepet játszik a laparocengesis, a laparoszkópia (Laparoscopy), a diagnosztikai laparotomia (lásd. Belly). A centrális és a szubkapsuláris hematomákat ultrahanggal, komputertomográfiával lehet kimutatni.

A zárt és nyitott P. sérülések kezelése általában operatív. A műveleteket sürgősségi alapon kell végrehajtani, függetlenül az áldozat állapotának súlyosságától; egyszerre végezzen sokkellenes és újraélesztési intézkedéseket. Várható taktika csak zárt P. sérülésekkel lehetséges a beteg kielégítő állapota, a belső vérzés és a hashártyagyulladás tüneteinek hiánya, valamint a subcapsularis vagy centrális haematoma pontosan megállapított diagnózisa esetén..

A műtéti beavatkozás a vérzés és az epeáramlás végső megállására irányul. Ezzel egyidejűleg eltávolítják a P. életképtelen területeit, ami megakadályozza a szövődmények kialakulását (peritonitis, ismételt vérzés stb.). A működési módszer megválasztása P. károsodásának jellegétől és mértékétől, a seb lokalizációjától függ. A kis sebeket megszakított vagy U alakú varratokkal varrják (egyszerű vagy krómozott katgut használnak), hosszabb és mélyebb hemo- és epeállást biztosítva - speciális varrattal. A vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a seb alját is varrják. Nagy kiterjedésű repedésekkel szoros tamponád készül és vérzéscsillapító szivacs kerül bevezetésre. A posztoperatív időszakban folytatni kell az anti-shock terápiát, a vérkészítmények és vérpótlók helyettesítő transzfúzióját, masszív antibiotikum-terápiát kell végrehajtani.

Subcapsularis vagy centrális haematoma észlelésekor ágynyugalmat írnak elő, és a beteg aktív dinamikus megfigyelését 2 hétig kórházi körülmények között végzik. Ha ciszta vagy tályog képződik a központi hematoma helyén, sebészeti beavatkozásra is szükség van.

A korlátozott sérülések és az időben történő műtét előrejelzése kedvező, kiterjedt sérülésekkel - súlyos.

Betegségek. A májban diffúz változásokat figyelnek meg olyan betegségekben, mint a hepatitis, beleértve a májgyulladást is. Vírusos hepatitis, örökletes pigment hepatózis és máj steatosis, májcirrhosis stb..

A májat hemochromatosis, hepatocerebrális dystrophia (hepatocerebrális dystrophia), porphyrias (porphyrias), glycogenosis (glycogenosis) és sok más betegség is befolyásolja..

A máj fibrózisa (a kötőszövet túlzott fejlődése a szervben), mint elsődleges folyamat, rendkívül ritka. A legtöbb esetben hepatitist, cirrhosist és egyéb májkárosodást kísér, bizonyos mérgezésekkel (például vinil-klorid-mérgezéssel) fordul elő, és veleszületett lehet. P. elsődleges veleszületett fibrózisa örökletes betegség. Klinikailag bármely életkorban megnyilvánulhat, főleg az intrahepatikus portál hipertónia tüneteivel (lásd táblázat: Portál hipertónia). A diagnosztikában meghatározó jelentőségű a biopsziás minták morfológiai vizsgálata. Nincs specifikus kezelés, a terápiás intézkedések tünetiek és a szövődmények (gyomor-bélrendszeri vérzés stb.) Leküzdésére irányulnak..

A máj tuberkulózis ritka. A fertőzés kórokozója hematogén úton jut be a P.-be. Gyakrabban a folyamat tuberkulózisos granulomák kialakulásával jár együtt, például miliárius tuberkulózissal, P. szövetében ritkábban képződnek egyszeri vagy többszörös tuberkulómák, amelyek később átmeszesedhetnek. A tuberkulózisos kolangitis kialakulása lehetséges. A klinikai képen a fő folyamat jelei kerülnek előtérbe, a májtünetek gyengén expresszálódnak és instabilak. Sárgaság, hepato- és splenomegalia léphet fel. Miliaris tuberkulózis eseteit a máj és a lép, az ascites és a májelégtelenség jelentős növekedésével jellemezték. A vér biokémiai paraméterei megváltoztathatók. A diagnózis nehéz. Van egy vélemény, hogy P. tuberkulózisa sokkal gyakrabban fordul elő, mint diagnosztizálják, tk. sok betegben a tuberkulózisos elváltozást nem specifikusnak tekintik. A P. egész életen át tartó morfológiai és bakteriológiai vizsgálata nagy jelentőségű.A retrospektív diagnosztikai érték a meszesedési gócok kimutatása a májban a radiográfia során. Specifikus kezelés (lásd Tuberkulózis (Tuberkulózis)). A prognózist általában a fő lokalizáció tuberkulózisos folyamata határozza meg.

Májszifilisz. P. legyőzése mind szekunder, mind harmadlagos szifiliszben lehetséges. Másodlagos szifilisz esetén a változások jellemzőek, hasonlóak a különböző etiológiájú hepatitis változásaihoz. A P. fokozott, sűrű, gyakran sárgaság alakul ki, az alkalikus foszfatáz, kisebb mértékben az aminotranszferázok aktivitása a vérszérumban megnő. A harmadlagos szifiliszt a gumák képződése jellemzi, amelyek tünetmentesek lehetnek, néha a jobb hypochondriumban fellépő fájdalommal és a testhőmérséklet emelkedésével járhatnak. Az íny hegesedése a P. durva deformációját okozza, amelyet sárgaság, portális hipertónia kísérhet. Tapintáskor a P. megnövekedett, rögös felületű (macskaköves járdára emlékeztet).

P. vereségére a veleszületett szifiliszben szenvedő gyermekek többségére is fény derül. A diagnózist az előzmények, a szerológiai vizsgálatok eredményeinek, a célzott biopsziával végzett laparoszkópia adatainak, valamint a specifikus terápia pozitív hatásának figyelembe vételével kell meghatározni (lásd: Szifilisz).

Parazita betegségek. P. legyőzése a legtöbb parazita betegségben nem lépi túl a látensen áramló reaktív hepatitist (lásd Hepatitis), a kóros folyamat önálló klinikai jelentőséget kap Echinococcosis, amebiasis (Amebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis és számos más invázió esetén. Egyes paraziták vagy embrióik a vérben vagy az epeutakon keresztül behatolva a májba cisztákat fejlesztenek és képeznek. A parazita ciszták fokozatosan növekszenek és felszakadhatnak, ami parazita magvetést okoz a hasüregben. Gyakran előfordul, hogy a P. tályog képződik. A parazita ciszták képződésével végzett kezelés működőképes - a ciszta és membránjainak, embrióinak vagy maguknak a parazitáknak (ascariasis) eltávolítása. Visszatérés esetén az ismételt műtétet jelzik.

A nem parazita májciszták közé tartozik az igaz és hamis. Az epeutak disztópiás kezdeteiből kialakuló valódi ciszták, ellentétben a hamis cisztákkal, belülről hámmal vannak kibélelve. Tele vannak sárgás vagy barnás árnyalat átlátszó vagy felhős tartalmával, néha epe keverékével. Az igaz P. cisztái a legtöbb esetben autonóm formációk, vannak egy (magányos) és többszörösek is. Az egyes ciszták általában nagyok, egy- vagy többkamrásak, akár több liter folyadékot is tartalmaznak: P. többszörös cisztája gyakran kicsi, mind a szerv felszínén, mind a mélyén helyezkedik el. Az ilyen cisztákat policisztás betegségben is kimutatják, amelyben a vesék, a hasnyálmirigy és a petefészkek is érintettek. A szerv felszínén található ciszták néha szőlőfürtök formájában lógnak. Tiszta folyadékot tartalmaznak, amely tartalmaz albumint, koleszterint, epét és zsírsavakat. Az igazi ciszták nagyon lassan fejlődnek, évek óta nincsenek tüneteik. Később, amikor a ciszta eléri a nagy méretet, a betegek a jobb hypochondriumban elkezdik észlelni a nehézség érzését, néha mérsékelt fájdalmat. A ciszta a has tapintásával is megtalálható. A policisztás betegségben megnövekedett fájdalommentes P.-t állapítanak meg. Komplikációk lehetségesek - vérzés a ciszta üregébe, a tartalom felpörgése, falperforáció.

Az intrahepatikus epevezetékekhez társuló és veleszületett P. ciszták rendkívül ritkák. Ezek a nagy (Caroli-kór) vagy a kicsi (Grumbach-Burillon-Overs-kór) intrahepatikus epevezeték cisztaszerű kiterjesztései. Klinikailag a kolesztázis jelei, az intrahepatikus kolelithiasis (lásd. Cholelithiasis), a krónikus Cholangitis. A betegséget bonyolítja a szepszis, a máj és a subphrenicus tályogok kialakulása.

A P. ciszták diagnózisát szcintigráfia, echográfia, számítógépes tomográfia segítségével állapítják meg. A P. felszínes cisztákat laparoszkópia segítségével találják meg. Cisztás megnagyobbodások gyaníthatóak fiatal betegeknél, akiknek ismételt cholangitis, láza támad. A diagnózist megerősítik a retrográd kolangiopancreatográfia, az intraoperatív kolangiográfia (7. ábra), a perkután transzhepatikus kolangiográfia, az echográfia, a pásztázás eredményei.

A P. ciszták kezelése operatív - a ciszta eltávolítása a hámlasztással, szükség esetén a P. regionális és szegmentális reszekciójával. Ha a radikális műtét lehetetlen, anasztomózist alkalmaznak a lumen és a gyomor-bél traktus között (cystojejunostomy). A hömpölygő cisztát kinyitják, kiürítik és ürítik. Több apró ciszta és policisztás betegség esetén a szabad cisztafalat reszekcióval végzik, és a hasüreget elvezetik. Az epeutak cisztaszerű dilatációi esetén a szerv lokobectomiáját vagy szegmentektómiáját mutatjuk be P lokális veresége esetén: széles körű vereséggel - palliatív beavatkozás - cystojejunostomia.

Az előrejelzés kedvező; az intrahepatikus epevezetékekhez kapcsolódó cisztákkal, különösen széles körű elváltozásokkal, súlyos; a halál általában májelégtelenség következménye (lásd a Májelégtelenség táblázatot). A policisztás betegségben a folyamat megismétlődhet.

Hamis ciszták keletkeznek P. traumás hematómáiból, az echinococcus ciszták eltávolítása vagy a tályognyílás után maradt üregekből. Falaik általában sűrűek, néha meszesek, nem omlanak össze. A belső felületet, az igazi cisztákkal ellentétben, granulációs szövet képezi. A ciszta üregét zavaros folyadék tölti ki. Klinikailag csak a P. felszíne felett kiemelkedő és a szomszédos szerveket szorító nagy ciszták jelennek meg. A korai diagnózis nehéz; ugyanazokat a diagnosztikai módszereket alkalmazzák, mint az igazi ciszták esetében. Kezelés a szövődmények kockázatával összefüggésben (elfojtás, a ciszta falának megrepedése) operatív - a ciszta eltávolítása vagy P. reszekciója a cisztával együtt. Felszívódással a ciszta üregét kinyitják és ürítik. A műtét utáni prognózis kedvező.

A májtályogok a legtöbb esetben bakteriális jellegűek. A bakteriális tályogok gyakrabban fordulnak elő, amikor a kórokozó a portális vénarendszer edényein keresztül kerül át a hasüreg gyulladásának gócaiból (akut vakbélgyulladás, fekélyes bélgyulladás, vastagbélgyulladás, peritonitis, gennyes kolangitisz, destruktív kolecisztitisz esetén). Ritkábban a fertőzés kórokozója a máj artéria rendszerén keresztül jut be a P.-be a szisztémás keringésből, például furunculosis, carbuncle, parotitis, osteomyelitis és néhány fertőző betegség (például tífusz) esetén. P. tályogai másodszor is felmerülhetnek a P. ciszták, beleértve a cisztákat is. parazita, hematómák, sebek, idegen testet körülvevő szövetek (például repeszes sebekkel), rosszindulatú daganatok széteső metasztázisai, tuberkulózisos granulomák stb. A gyulladásos folyamat lehetséges átmenete egy szomszédos szervből.

P. tályogjai egyszeresek és többszörösek (utóbbiak általában kicsiek), gyakrabban a P. jobb lebenyében helyezkednek el. A P. tályogjának első klinikai megnyilvánulása hatalmas hidegrázás, amely naponta többször jelentkezik, és a testhőmérséklet 39 ° -ra vagy annál magasabbra emelkedik, és izzadságot önt, tachycardia (akár 120 ütés / perc). Néhány nappal később nehézség, puffadás és fájdalom érződik a jobb hypochondriumban, amely a jobb vállövbe, az epigastricus és az ágyéki régióba sugárzik. Később P. növekedését észlelik, tapintáskor és könnyű kopogtatással járó fájdalmai, az elülső hasfal egérének feszültsége a jobb hypochondriumban, a jobb bordaív kidudorodása és a bordaközi terek simasága jelentkezik. Fogyás, gyengeség figyelhető meg, megjelenik a bőr sárgája. Magas leukocitózis (40–10 9 / l-ig) jellemzi, a leukocita formula balra tolódásával, limfopénia, eozinofilek hiánya, fokozott ESR, albuminuria, epe pigmentek jelenléte a vizeletben.

A szövődmények közül a legsúlyosabb a tályog perforációja a szabad hasüregbe, amely peritonitis kialakulásával, belső vérzéssel jár. P. tályogjának perforációja a subphrenicus térbe subphrenic tályog (lásd Peritonitis) kialakulásával lehetséges, a pleura üregébe pleura empyema (lásd Pleurisis) vagy tüdő tályog (lásd Tüdő (Tüdő)) kialakulásával. Ritkábban fordul elő P. tályogjának áttörése a gyomor, a belek, az epehólyag lumenében.

A diagnózist jellegzetes klinikai kép, laboratóriumi és instrumentális kutatási adatok alapján állapítják meg. Parazita tályogok esetén alapvető szerepet játszanak a járványtörténet adatai (endémiás fókuszban élnek), a vastagbélgyulladás jeleinek jelenléte a betegben, valamint a paraziták kimutatása a székletben. A P. tályogának röntgenjelei lehetnek a rekeszizom jobb kupolájának magas állása és mobilitásának korlátozása, az effúzió jelenléte a jobb mellhártyaüregben (a tályog lokalizációja a P. bal felében - a gyomor elmozdulása a kisebb görbületben). A tályog lokalizációját szcintigráfia, ultrahang, számítógépes tomográfia segítségével állapítják meg. A differenciáldiagnosztikát subphrenicus tályoggal, Pylephlebitisszel, kapszulázott gennyes mellhártyagyulladással végzik..

A P. egyetlen vagy néhány nagy bakteriális tályogjának kezelése működőképes: a tályog széles kinyitása, a tartalom eltávolítása és a keletkező üreg elvezetése, antiszeptikus oldatokkal és antibiotikumokkal történő lemosása. Tályog perkután szúrását is alkalmazzák (a módszert nem jelzik, ha üregében májszöveti elválasztók vannak, amelyeket tűvel nem lehet eltávolítani). Több apró fekély esetén a műtéti kezelés ellenjavallt, ezekben az esetekben masszív gyógyszeres terápiát alkalmaznak, beleértve antibiotikumok.

A parazita tályogok kezelése hasonló a bakteriális tályogok kezeléséhez, kivéve P. amőbiás tályogjait, amelyekben az amoebiasisra jellemző kezelést kímélő műtéti módszerekkel kombinálják - tályogszúrás, a tartalom kiürítése és az üreg öblítése emetin, klorokinnal, antibiotikumokkal. Az előrejelzés komoly.

Perihepatitis - a P. kapszulájának gyulladása kialakulhat a P. és a szomszédos szervek (epehólyag, hashártya stb.) Károsodása vagy a távoli szervekből származó fertőzés limfogén terjedése miatt. Akut vagy krónikus lefolyású. Fő tünetei a kellemetlen érzések vagy a P. területén jelentkező fájdalom. Amikor a kapszula összeolvad a szomszédos szervekkel, a fájdalom intenzívebbé válik mozgásokkal és agyrázkódásokkal. Ritka esetekben az epeutak vagy a közeli erek összenyomódásának jelei lehetnek. Röntgenvizsgálat, laparoszkópia segít a peritonitis diagnosztizálásában. A kezelés az alapbetegségre irányul; fizioterápiás eljárásokat, fizioterápiás gyakorlatokat is használjon.

P. érrendszeri elváltozásai egy szerv artériás és vénás hálózatát egyaránt lefedhetik. Maga a májartéria veresége általában atherosclerosisban, nodularis periarteritisben stb. Figyelhető meg. Általában tünetmentesen halad, és csak szövődmények esetén jelentkezik - aneurysma repedése vagy akut obstrukció (trombózis), amely egyes esetekben P. infarktusához vezet. szintén az artéria embolikájává válik, amely bakteriális endocarditis, az aorta szelep vagy a mitrális szelep hibáival fordul elő. Maga a májartéria aneurizmájának megrepedése gyakran gyomor-bélvérzéssel jár, amely véres hányással és melenával, vagy a hasüregbe történő vérzéssel jár, az összeomlás és a peritonitis tüneteinek kialakulásával. Néha az aneurysma a portális vénába tör be, ami artériás-vénás fisztula és portális hipertónia kialakulásához vezet. Az állapot súlyosságának gyors növekedése és a diagnózis nehézsége miatt az aneurysma megrepedése általában a beteg halálával végződik. Tünetmentes lefolyás miatt megszakítatlan aneurysma diagnózisa, beleértve. a P. funkcionális tesztjeiben bekövetkező változások hiánya is nehéz. Ritkán (nagy aneurizmákkal) tapintható egy lüktető képződés, amely felett szisztolés zörej hallható. A legnagyobb jelentőségű az arteriográfia eredménye. Sebészeti kezelés.

P. infarktusát a jobb hypochondrium hirtelen fájdalma, tapintása során fellépő fájdalom és izomfeszültség fejezi ki. A nagy P. infarktusokkal együtt jár a testhőmérséklet emelkedése, gyorsan növekvő sárgaság, leukocitózis, az ESR növekedése, a funkcionális tesztek változása, ami májelégtelenségre utal. A kezelés az alapbetegségre, a májelégtelenségre, a másodlagos fertőzésre összpontosít.

A portális vénás betegségek klinikai jelentőségűek. A leggyakoribb a trombózisa (pylethrombosis), amelynek oka az esetek több mint felében P.-kór, ami a portális véráramlás lelassulásához vezet (cirrhosis stb.). A pilethrombosis általában krónikus, főleg a portális hipertónia tüneteivel nyilvánul meg (lásd táblázat: Portal Hypertension). A kezelés főként műtéti. A Pylephlebitis a portális véna viszonylag ritka, de súlyos elváltozása. A májvénák betegségei közül a legfontosabb a Budd - Chiari betegség, amely a májvénák teljes vagy részleges elzáródásán alapul..

Az intrahepatikus epeutak elváltozásai, veleszületettek (atresia, fokális dilatáció, policisztás) vagy szerzett (primer szklerotizáló cholangitis, daganatok stb.), Klinikailag főleg a kolesztázis tünetei. A kezelés a legtöbb esetben gyors.

A foglalkozási májkárosodás különféle káros (kémiai, fizikai, biológiai) termelési tényezők hatására következik be. A kémiai tényezők elsődleges jelentőségűek, mint sok vegyi anyagnak kifejezett hepatotoxikus hatása van. Ide tartoznak a szén-tetraklorid, a klórozott naftalin, a trinitrotoluol, a triklór-etilén, a foszfor, az arzénvegyületek, a szerves higanyvegyületek stb. a parenchyma hatalmas nekrózisával (lásd. Toxikus májdisztrófia), krónikus hepatitisszel, májcirrhosissal, rosszindulatú daganatokkal. Az anamnézis adatok (hepatotoxikus anyagokkal való érintkezés), az azonos típusú betegségek azonosítása bizonyos foglalkozási csoportok között, a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei nagy jelentőséggel bírnak P. foglalkozási elváltozásainak diagnosztizálásában. A kezelés célja egy mérgező anyag testbe jutásának megakadályozása, semlegesítése és a szervezetből való eltávolítása, és a szervpatológia megfelelő formáinak terápiájának általános elveinek megfelelően történik. A foglalkozási sérülések megelőzése érdekében P. szakszerűen kiválasztja a munkavállalókat, szigorúan ellenőrzi a biztonsági intézkedések és az egészségügyi és higiéniai előírások betartását a termelő létesítményekben (lásd: Szakmai mérgezés).

A májdaganatok jóindulatúakra és rosszindulatúakra oszlanak. A jóindulatúak közül az adenomák, a hemangiomák és a teratomák jelentik a legnagyobb klinikai jelentőséget. Adenomák kialakulhatnak májsejtekből (hepatoma vagy hepatocelluláris adenoma) és epevezetékből (cholangioma vagy cholangiocellularis adenoma). A hepatómák főleg gyermekeknél találhatók, nagy méreteket is elérhetnek. A kolangiomák sokkal ritkábban fordulnak elő a hepatómákban, és két makroszkopikus forma - szilárd (sűrű) és cisztás - képezi őket. A kellően nagy méretet elért adenomák mérsékelt tompa fájdalommal, a jobb hypochondriumban jelentkező nehézség érzésével jelentkeznek. P. területén tapad a szűk-rugalmas vagy sűrű konzisztenciájú daganat, néha sűrűn gömbölyded, a májjal együtt lélegezve eltolódik. A hemangioma sima vagy kicsi gumós felülettel rendelkezik, néha mozgékony. A hemangioma jellegzetes tünetei: a daganat méretének csökkenése, amikor összenyomódik, és a "tetejének zaja" auszkultáció során. A daganatot lassú növekedés jellemzi, azonban veszélyes szövődményei miatt, amelyek közül a daganat spontán megrepedésével és májelégtelenséggel járó vérzés a legfontosabb. A teratoma ritka. Különféle csírarétegek (bőr, porc, agyszövet stb.) Származékait tartalmazza, és gyakran más emésztőszervek, tüdő és bőr rendellenességeivel kombinálódik. Ez egy véletlen lelet a hasüreg röntgen- vagy ultrahangvizsgálata során. A jóindulatú daganatok kezelése gyors, eltávolításukból (hámlás vagy kivágás) áll. A prognózis általában kedvező..

A rosszindulatú daganatok közül az elsődleges májráknak (hepato- és cholangiocellularis) van a legnagyobb értéke (az összes rosszindulatú daganat 1-2% -a). A hepatocelluláris rák (8. ábra) gyakran a krónikus hepatitis hátterében alakul ki (a hepatitis B vírus szerepét megjegyzik), és különösen (feltehetően a betegek 4% -ában) a májcirrhosis. A kolangiocelluláris rák (9. ábra) opisthorchiasishoz és clonorchiasishoz társul; általában a májrák endémiás gócaiban fordul elő (Tyumen régió és a Távol-Kelet).

P. elsődleges rákját noduláris (10. ábra) vagy diffúz (11. ábra) növekedés jellemzi. A klinikai kép általános és helyi tünetekből áll. Az előbbiek közé tartozik a fokozott fáradtság, a progresszív gyengeség, az étvágytalanság, az ízérzések elferdülése, a fogyás a cachexiáig. Számos betegnél hányás, láz, tachycardia és gyakran súlyos vérszegénység van. Helyi tünetek: nyomás és nehézségérzet, tompa fájdalom a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban, megnagyobbodott máj. Az előrehaladott stádiumokban sárgaság és ascites jelenik meg. A diagnózist a klinikai kép, a fizikai vizsgálati adatok alapján állapítják meg. Noduláris növekedés esetén a máj kemény és rögös széle tapintható, diffúz növekedéssel vagy a tumor mély elhelyezkedésével csak a szerv növekedése vagy megnövekedése figyelhető meg. Nagy jelentőségűek, különösen a korai szakaszban, a máj ultrahangvizsgálatának (12. ábra), számítógépes tomográfiájának (13., 14. ábra), valamint az alfa-fetoprotein kimutatásának eredményei a vérszérumban..

Az egyéb lokalizációk (emésztőrendszer, emlő, tüdő, vese, prosztata stb.) Daganatai gyakran áttétet adnak a májba. A P. rosszindulatú elváltozásának (primer vagy metasztatikus) jellegét a laparoszkópia során kapott kóros fókusz anyagának morfológiai vizsgálatával állapítják meg (15., 16. ábra)..

Sebészeti kezelés - szervi reszekció. Inoperábilis daganatok esetén palliatív beavatkozásokat alkalmaznak: a tumor kriodestrukciója, a kemoterápiás gyógyszerek regionális vagy szisztémás beadása. A legtöbb beteg esetében a prognózis kedvezőtlen.

A P.-n végzett műveletek a legnehezebbek a hasi műtétek között. Sebek és gócos elváltozások esetén transzabdominális, transthoracalis vagy kombinált hozzáférést (thoracophrenolaparotomy) alkalmaznak, gennyes betegségek esetén - extracavitáris megközelítések. A műtéteket endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsok alkalmazásával hajtják végre.

P. reszekcióit különféle kötetben hajtják végre. Tehát P. sebeivel az életképtelen szövetek eltávolítása érdekében a szerv peremrezekcióit hajtják végre. Daganatok esetén a P. érintett részének reszekcióját az egészséges szövetek határain belül mutatják be, miközben két műveleti módszert alkalmaznak - anatómiai és atipikus. A P. anatómiai reszekciói közé tartozik a segmentectomia, a lobectomia, a hemihepatectomia; a portális triász elemeinek - az erek és az epevezeték - előzetes elszigetelésével és lekötésével végezzük. Az atipikus reszekciókat az eltávolított terület előzetes varrása után végezzük hemosztatikus varratokkal. P. reszekciói összetett műveletek, és nagy kockázattal járnak a műtét során fellépő bőséges vérzés és a posztoperatív időszakban bekövetkező súlyos szövődmények veszélye miatt..

Számos esetben (különösen, amikor P. kapuját legyőzik, és lehetetlen radikális műveletet végrehajtani), tüneti céllal, például a sárgaság kiküszöbölésére, palliatív beavatkozásokat hajtanak végre, főként különféle epevezetési műveleteket külső epefistula (hepatocholangiostoma) vagy belső epeelterelés formájában cholangiogastro- vagy jejunostomia). Tömegek (például nem parazita ciszták) kipusztulását, hepatotomiát (a kapszula és a máj parenchima disszekciója) is alkalmazzák apró sebek esetén, varratokat alkalmaznak (17., 18. ábra). A májtranszplantációk száma növekszik (lásd Szerv- és szövetátültetések).

A posztoperatív időszakban intézkedéseket hoznak a traumás sokk kiküszöbölésére, valamint az anyagcsere-változások (hipoalbuminémia, hipoglikémia, hipoprotrombinémia stb.) Megelőzésére, széles spektrumú antibiotikumok felírására stb. A vízelvezetéseket az 5-7. 12. nap.

Irodalomjegyzék: Bluger A.F. és Novitsky I.N. Gyakorlati hepatológia, Riga, 1984; E.A. Wagner, V.A. Zhuravlev és Korepanov V.I. A fokális májbetegségek instrumentális diagnosztikája, Perm, 1981; A. M. Granov és Petrovichev N.N. Elsődleges májrák, L., 1977, bibliogr. Dunaevsky Ya.A. A májbetegségek differenciáldiagnosztikája. M., 1985; Kartashova O. Ya. és Maksimova L.A. A máj funkcionális morfológiája, Riga, 1979, bibliogr. Klinikai sebészet, szerk. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. és Babur L.A. Máj echinococcosis, Tashkent, 1982; Onkológia, szerk. N.N. Trapeznikov és S. Eckhardt, p. 315, M., 1981; Podymova S.D. Májbetegség. M., 1984, bibliogr. Sokolov L.K. és egyéb, a máj-pancreatoduodenális zóna szerveinek betegségeinek klinikai és instrumentális diagnosztikája. M., 1987; A has műtéti anatómiája, szerk. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Ábra: 18. Az U-alakú metsző varratok májsebre történő felhelyezésének vázlatos ábrázolása Milonov - Mishin szerint.

Ábra: 10. A máj makrodrugja a rák göbös formájával: látható egy nagy tumorcsomópont, amelynek középpontjában nekrózis.

Ábra: (12a) Máj ultrahangon: normális (összehasonlításképpen).

Ábra: 6. A beteg és az orvos pozíciója a májszúrás során.

Ábra: 17c.). A hemosztatikus varratok különféle lehetőségeinek bevezetésének sematikus ábrázolása májkárosodás esetén: Telkov szerint.

Ábra: 9. A kolangiocelluláris rák mikrogyógyszere: a tumorsejtek mirigyszerkezeteket képeznek, a sztróma jól kifejeződik; festés hematoxilinnal és eozinnal; × 12,5.

Ábra: 16. A máj bal lebenyében található gyomorrák áttétek laparoszkópos képe.

Ábra: 15. A bal lebeny tumor lokalizációjú primer májrák laparoszkópos képe.

Ábra: 11. A máj makrodrugja a rák diffúz formájával: a szerv teljes felületén sok, különböző méretű, apró daganatos csomópont van meghatározva (a makroszkopikus kép hasonlít a máj cirrózisára)..

Ábra: 3. A máj szegmentális szerkezetének sémája: a - a máj rekeszizom felülete; b - a máj zsigeri felülete; a római számok a szegmensszámokat jelölik.

Ábra: 8. A hepatocelluláris rák mikrorogjai: a tumorsejtek sokszög alakúak, helyenként tömeges, trabekuláris szerkezetekké hajlanak; festés hematoxilinnal és eozinnal; × 90.

Ábra: (5a) Az orvos jobb kezének helyzete a máj szélének tapintásakor.

Ábra: 7. Intraoperatív cholangiogram Caroli-kórban (közvetlen vetület): cisztásan kitágult intrahepatikus nagy epeutak tárulnak fel.

Ábra: 13. A máj számítógépes tomogramja májsejtes rákkal: a máj bal lebenyében egy viszonylag homogén felépítésű, nagy, darabos daganatot határoznak meg, amely összenyomja a máj kapuját..

Ábra: 5 B). Az orvos jobb kezének helyzete a máj felszínének tapintásakor.

Ábra: 1. A máj sematikus ábrázolása (kilátás a rekeszizom felszínéről): 1 - derékszögű háromszög alakú szalag; 2 - rekeszizom; 3 - a máj koszorúérszalagja; 4 - bal háromszög alakú szalag; 5 - a máj rostos folyamata; 6 - a máj bal lebenye; 7 - a máj sarlószalagja; 8 - a máj kerek szalagja; 9 - a kerek szalag vágása; 10 - a máj alsó széle; 11 - az epehólyag alja; 12 - a máj jobb lebenye.

Ábra: (12b). Máj ultrahangvizsgálat során: metasztatikus szervkárosodás esetén (a májszövetben meghatározzák az áttéteknek megfelelő heterogén szerkezetű zóna lekerekített alakját, egyiküket nyilak jelzik).

Ábra: 4. Az orvos kezének helyzete a máj tapintása során.

Ábra: 14. A máj számítógépes tomogramja kolangiocelluláris rákkal: a fő daganat a máj bal lebenyében található; a jobb lebenyben meghatározzák az áttéteket, valamint az összes kaliberű dilatált intrahepatikus epevezetékeket.

Ábra: (17b). A hemosztatikus varratok különféle lehetőségeinek bevezetésének sematikus ábrázolása májkárosodás esetén: Oppel szerint.

Ábra: 17a). A hemosztatikus varratok különféle lehetőségeinek bevezetésének sematikus ábrázolása májkárosodás esetén: Kuznyecov - Lensky szerint.

Ábra: 2. A máj sematikus ábrázolása (kilátás a zsigeri felület oldaláról; a máj bal és jobb oldali részét eltávolítják): 1 - vénás szalag; 2 - bal májvénás; 3, 5 - alsó vena cava; 4 - faroklebeny; 6 - portális véna; 7 - saját máj artéria; 8 - közös májcsatorna; 9 - közös epevezeték; 10 - cisztás csatorna; 11 - epehólyag-artéria; 12 - epehólyag; 13 - az epehólyag alja; 14 - négyzetrész; 15 - a máj kerek szalagja; 16 - a saját máj artéria bal ága.

II

Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

az emésztőrendszer szerve, amely a hasüregben helyezkedik el a rekeszizom alatt, a jobb hypochondriumban, a megfelelő epigasztrikus és részben a bal hypochondriumban; ellátja a mérgező anyagok semlegesítésének, az epeképződés funkcióit, részt vesz az anyagcsere különféle típusaiban; egyes kóros folyamatokban jellemző változások fordulnak elő P-ben.

Penagyon nagyésDudor vagyokésnyáj (h. magnum tuberosum) - P. gumós felülettel megnövekedett méretű; a postnecrotikus cirrhosisra jellemző.

Penagyon nagyésTarka (h. Magnum varium) - P. megnagyobbodott, tarka a szakaszban a vérzés, a nekrózis és a parenchima megőrzött területeinek váltakozó változása miatt változó mértékű vérkitöltéssel; a toxikus dystrophia kezdeti fázisaira jellemző.

Penagyon szemnál nélrnaya (a P. cukrozott szinonimája) - P., amelynek kapszulája a fehérjék megvastagodása és impregnálása miatt tejfehér színű; krónikus poliszerozitiszre jellemző.

Pechen libaésnaya (h. anserinum) - megnövekedett P. méretű, egyenletes sárga színű a szakaszban (mint egy liba speciális hízlalás után); jellemző a zsíros degeneráció éles fokára.

Pechen dról rőllchaty (h. lobatum) - élesen deformálódott P., mintha lebenyekre lenne osztva, amelyek nem felelnek meg az anatómiai lebenyeknek; a szifilisz harmadlagos periódusára jellemző.

Pechen isésharennaya - lásd a mázmájat.

Penagyon stagnálról rőlynaja (h. Congestivum; szinonima P. szerecsendió) - P. megnagyobbodott, tarka pa vágott a máj lobuláinak központi részének kapillárisainak sokasága miatt; tipikus a vénás hiperémia esetén.

Pechen cisztákról rőltudva (h. cystosum; syn. policisztás májbetegség) - P. számos vékonyfalú cisztával a parenchymában, tiszta folyadékkal töltve, ami az epevezeték kialakulásának rendellenességéből adódik.

Pechen kovasav (h. szilícium) - P. kissé megnövekedett, kisméretű, szürkésbarna színű és köves sűrűségű felülettel; a veleszületett szifiliszre jellemző.

Pechen pézsmaéstnaya (h. moschatum) - lásd a pangó májat.